Дата: 1901 р.
Місце: Львів.
2 арк.
Основний текст на першому аркуші.
Оригінал. Документ передав син Т.І. Франка, Р. Т. Франко. 2016 р.
Матеріал: папір, чорнило
Кольоровий друк, рукопис, із підписом та печаткою.
Документ написано чорним чорнилом на стандартному друкарському бланку. Завірений підписом директора гімназії та печаткою закладу. У верхній правій частині – фіскальна марка.
Мова документа – українська.
Стан збереження: задовільний. У верхній частині документа є втрати, посередині документа – вертикальні і горизонтальні заломи.
Документ зберігався у приватному архіві Р.Т. Франка, 2016 р. переданий до фондової колекції Музею.