Дата: 1903 р.
Місце: Львів. 1903 р.
2 арк.
Основний текст на першому аркуші.
Оригінал. Документ переданий сином Т. І. Франка, Р. Т. Франком. 2016 р.
Матеріал: папір, чорнило.
Кольоровий друк, рукопис, з підписом та печаткою.
Документ написано чорним чорнилом на стандартному типографському бланку. Завірений підписом директора гімназії та печаткою закладу. У верхній правій частині – фіскальна марка.
Мова документа – українська.
Стан збереження: добрий. Посередині документу вертикальні горизонтальні залами.
Документ зберігався у приватному архіві Р. Т. Франка, 2016 р. переданий до фондової колекції Музею.